大黄牡丹汤

为泻下剂，寒下，具有泻热破结，散结消肿之功效。

主治：肠痈初起，湿热瘀滞证。证见右下腹肿痞，疼痛拒按，按之痛如淋，小便自调，时时发热，自汗恶寒，或右足屈而不伸，苔黄腻，脉滑数。

临床常用于治疗急性单纯性阑尾炎、肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、急性盆腔炎等湿热瘀结证。

组成：大黄、芒硝、桃仁、丹皮、冬瓜仁。

用量：大黄四两(12g)、牡丹皮一两(3g)、桃仁五十个(9g)、冬瓜仁半升(30g)、芒硝三合(9g)。

用法：水煎，芒硝溶服(上药以水六升，煮取一升，去渣，纳芒硝，再煎沸，顿服之)。

功用泻热破结，散结消肿。

主治：肠痈初起，湿热瘀滞证。

症见：右下腹肿痞，疼痛拒按，按之痛如淋，小便自调，时时发热，自汗恶寒，或右足屈而不伸，苔黄腻，脉滑数。

方义：本证多由湿热郁蒸，气血凝聚，热结不散所致。

治疗以泻热破结、散结消肿为主。

湿热邪毒内结肠腑，气血凝滞，则右下腹疼痛拒按；热盛肉腐，脓液内蓄，故局部肿痞；病在肠，与膀胱气化无干，故小便仍能自调；正邪相争，营卫失调，故时时发热、自汗恶寒。

方中大黄泻火逐瘀，通便解毒；丹皮凉血清热，活血散瘀，二者合用，共泻肠腑湿热瘀结，为方中君药。芒硝软坚散结，协大黄荡涤实热，促其速下；桃仁性善破血，助君药以通淤滞，俱为臣药。冬瓜仁清理利湿，导肠腑垢浊，排脓消痈；是为佐药。

本方攻下泻热与逐瘀并用，使结瘀湿热速下，痛随利减，痈肿得消，诸症自愈。

配伍特点：泻下、清利、破瘀于一方，湿热得清，血滞得散，肠腑得通，则痈消则痛止

运用：本方用于肠痈初起，湿热瘀滞证。

临床应用以右下腹疼痛拒按，小便自调，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。

加减化裁：

若热毒较重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草以加强清热解毒之力；

血瘀较重者，加赤芍、乳香、没药以活血化瘀。

禁忌：凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产妇或者体质过于虚弱者均应慎用或忌用。

附方：

清肠饮：

组成：金银花、当归、地榆、麦冬、元参、生甘草、薏苡仁、黄芩

功用：活血解毒滋阴泻火

主治：大肠痈。

鉴别：本方与大黄牡丹汤同具清热活血消痈之功，均用于肠痈。但大黄牡丹汤长于泻下破瘀，用于肠痛初起，少腹肿痞伴便秘或大便涩滞不畅者，而清肠饮长于解毒、滋阴，用于肠痈屡发，毒甚且伴口干、舌红少津等阴伤表现者。

阑尾化瘀汤、阑尾清化汤、阑尾清解汤的比较

三方均是大黄牡丹汤的化裁方，均能治疗阑尾炎。

阑尾化瘀汤以行气活血为主，用于瘀滞型阑尾炎初期，或阑尾炎症消散后；

阑尾清化汤以清热解毒为主，用于急性阑尾炎蕴热期，或脓肿早期，或轻型腹膜炎；

阑尾清解汤以清热解毒、攻下散结为主，用于急性阑尾炎热毒期。

重要文献：

《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。”

《千金方衍义》：大黄下瘀血血闭；牡丹治瘀血留舍；芒消治五脏积热，涤去蓄结，推成致新之功，较大黄尤锐；桃仁治疝瘕邪气，下瘀血血闭之功，亦与大黄不异；甜瓜瓣。

《别录》治腹内结聚，戒溃脓血，专于开痰利气，为内痈脉迟紧未成脓之专药。

《金鉴》引李彣：大黄，芒消泄热，桃仁行瘀，丹皮逐血痹，去血分中伏火，瓜子主溃脓血。

《成方便读》：夫肠痈之病，皆由湿热瘀聚郁结而成。故用大黄之苦寒行血，芒消之咸寒软坚，荡涤一切湿热瘀结之毒，推之而下。桃仁入肝破血，瓜子润肺行痰，丹皮清散血分之郁热，以除不尽之余气耳。

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