李敏中西医今日和您分享“脱疽之方证对应”

脱疽，是以初起肢冷麻木，后期趾节坏死脱落，黑腐溃烂，疮口经久不愈为主要表现的脉管疾病。好发于青壮年男子，或老年人。我国北方较南方多见。本病相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化闭塞症。本病发展缓慢，病程较长，常在寒冷季节加重，治愈后又可复发。

三十八、脱疽

总歌诀：脱疽寒湿阳和用，湿热毒盛四妙勇。气阴黄鳖伤阴顾，血脉瘀阻四桃红。肠痈热毒大透脓，湿热大柴瘀大红。1.寒湿阻络疽阳和（阳和汤）2.血脉瘀阻疽桃红（桃红四物汤）3.湿热毒盛疽四勇（四妙勇安汤）4.热毒伤阴疽顾步（顾步汤）5.气阴两虚疽黄鳖（黄芪鳖甲汤）

分述：

1.寒湿阻络疽阳和（阳和汤）

阳和汤

组方：

熟地30麻黄2鹿角胶9白芥子6肉桂3生甘草3炮姜2

趣记：

皇帝教子姜草贵

方歌：

阳和汤法解寒凝，贴骨流注鹤膝风，熟地鹿胶姜炭桂，麻黄白芥甘草从。

方义：

方中重用熟地黄，味甘性温，入肝肾之经，温补营血，填精补髓；鹿角胶味甘咸性温，入肝肾之经，温肾阳、益精血，二药合用，温阳补血，共为君药。肉桂、姜炭性辛热，入血分，温阳散寒，温通血脉，为臣药。白芥子辛温，可达皮里膜外，温化寒痰，通络散结；少量麻黄，辛温达表，宣通毛窍，开腠理、散寒凝，合为佐药。方中鹿角胶、熟地黄得姜、桂、芥、麻之宣通，则补而不滞；麻、芥、姜、桂得熟地、鹿角胶之滋补，则散寒而不伤正。生甘草为使，解毒并调诸药。综观全方，养血补虚，温阳祛寒，祛痰通滞，可使阳虚得补，营血得充，寒凝痰滞得除。治疗阴疽犹如仲春温暖和煦之气，普照大地，驱散阴霾，而布阳和，故以“阳和汤”命之。

本证系由素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉而成。阴寒为病故局部肿势弥漫，皮色不变，酸痛无热，并可伴有全身虚寒症状；舌淡苔白，脉沉细亦为虚寒之象。法当温阳补血，散寒通滞。

本方为治疗阴疽之代表方。以患处漫无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴为辨证要点。凡阳证疮疡红肿热痛，或阴虚有热，或疽已溃破者，皆不宜使用的本方。

附方

小金丹

白胶香草乌五灵脂地龙木鳖没药75归身75乳香75麝香15墨炭12糯米主治寒湿痰瘀所致之流注、痰核、乳岩、横痃、贴骨疽、蟮拱头等病，初起肤色不变，肿硬作痛者。

2.血脉瘀阻疽桃红（桃红四物汤）

桃红四物汤

组方：

当归9川芎6白芍9熟地15桃仁9红花6

趣记：

桃红组合四物汤，养血活血调经安。

方歌：

桃红四物需归芎，桃红活血地芍补，祛瘀生新效力雄，瘀家经少此方通。

方义：

本方由四物汤加红花、桃仁组成。方中熟地、当归养血活血，为君药；川芎活血行滞，白芍敛阴养血、红花、桃仁破血行瘀，祛瘀生新，共为臣药。瘀血行则经水得以流通，而腹胀腹痛自灭。

本方有养血、活血、调经止痛之功效。血虚兼血瘀证，症见妇女经期超前，血多有块，色紫稠黏，腹痛，舌淡紫，苔白，脉沉迟或弦细涩。

3.湿热毒盛疽四勇（四妙勇安汤）

汤四妙勇安汤

组方：

金银花90玄参90当归60甘草30

趣记：

四妙勇安，花参当炒。

方歌：

四妙勇安金银花，玄参当归甘草加，清热解毒兼活血，热毒脱疽效堪夸。

方义：

方中金银花味甘性寒，尤善清热解毒而治痈疽，故重用为君药。玄参长于清热凉血，泻火解毒，并能散结软坚，与君药合用，既清气分之邪热，又解血分之热毒，则清热解毒之力尤著；当归性味甘辛而温润，养血活血，既可行气血、化瘀通脉而止痛，又合玄参养血滋阴而生新，共为臣药。甘草生用，既清热解毒，又调和诸药，为之佐使。四药共奏清热解毒、活血止痛之功。

本证系火毒内郁，血行不畅，瘀阻经脉所致。《灵枢·痈疽》载：“发于足趾，名曰脱疽（痈），其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死已。”《诸病源候论》曰：“疽者，五脏不调所生也。”热毒壅滞血脉，以致局部气血凝滞，经脉瘀阻不通，故见患肢暗红微肿、疼痛剧烈；火毒内郁，肉腐血败，故见患肢灼热、溃烂腐臭，甚则脚趾节节脱落；热毒内扰，耗伤津液，故见烦热口渴、舌红、脉数。证属热毒内蕴，经脉瘀滞。故治宜重剂清热解毒为主，兼以活血通脉。

本方为治疗热毒脱疽之代表方。以患肢暗红微肿灼热，疼痛剧烈，烦热口渴，舌红，脉数为辨证要点。

4.热毒伤阴疽顾步（顾步汤）

顾步汤

组方：

黄芪、金钗石斛、当归、金银花、牛膝、紫花地丁各30蒲公英、菊花各15人参、甘草各9

趣记：

参芪归斛膝甘草，银花菊花丁公英。

方歌：

参芪当归牛膝斛，公英地丁银花入，菊花甘草脱疽毒，益气养阴和清营。

方义:

主要用于治疗脱疽。方由四妙勇安汤去玄参，加人参、黄芪、石斛、牛膝、蒲公英、紫花地丁组成，益气活血，合以清热解毒，为其配伍特点。临床应用以热毒炽盛、瘀血阻滞、兼有气虚阴亏，为其辨证要点。

原书称口渴者，加天花粉三钱。临床如见血虚者，加熟地黄、白芍等；瘀滞未溃者，加穿山甲、皂角刺等；疼痛剧烈者，加乳香、没药等；兼有湿热者，加黄芩、黄柏等；兼有血热者，加赤芍、牡丹皮等。此外，还可加入清热通络之品，如络石藤、桑枝等。原书记载：在内服本方同时，尚可用大粟米煮饭，拌芙蓉叶、菊花叶外敷。5.气阴两虚疽黄鳖（黄芪鳖甲汤）

组方：

黄芪30鳖甲30地骨皮20秦艽15紫菀15人参10茯苓20柴胡6半夏10知母15生地15白芍15天门冬15肉桂5甘草10桔梗10桑白皮15

趣记：

气用参芪痰苓夏，鳖母地冬艽骨阴，柴芍入肝菀桑咳，桂阳桔升甘草和。方歌：

黄芪鳖甲地骨皮，艽菀参苓柴半知，地黄芍药天冬桂，甘桔桑皮劳热宜。

方义：

黄芪健脾益气，鳖甲滋阴退热两药量大为君；臣以人参助黄芪健脾补气，生地、天门冬、知母、秦艽、地骨皮助滋阴清热退蒸；佐半夏、茯苓健脾化痰，紫菀、桑白皮润肺止咳，柴胡、白芍疏肝敛肺，肉桂引火归元，引虚阳入阴。桔梗载药上行，甘草调和诸药。诸药合用，共奏益气生津，滋阴退热之功。

本方以日晡潮热，自汗盗汗，四肢倦怠，口干咽燥，五心烦热，舌赤而干，脉象细数无力等为辨证要点。

编辑：束新飚

审核：李敏

李敏中西医结合科诊所

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