动态心电图监测房性早搏的发生率为70%～90%，然而房性早搏真三联律相对少见。本期，医院卢喜烈教授带您学习房性早搏真三联律心电图。

男性，74岁，反复心悸1年余，加重1周入院。既往冠心病史10年，前降支PCI术后10年。入院检查：BP/63mmHg。心脏彩超：三尖瓣轻度反流，主动脉瓣轻度反流。冠脉造影：前降支支架内狭窄40%，右冠状动脉支架内未见明显狭窄。临床诊断：冠心病，心绞痛；PCI术后。图1图2图3图1：第1、4、7、10个P-QRS-T窦性，P波时限0.12s，心房内阻滞。注意第10个P波与1、4、7个心搏的P波形态不同，是与图3中的房性逸搏、窦性搏动形成的房性融合波。第2、3、5、6、8、9是成对出现的房性早搏形成的真性三联律。第1个房性早搏的P＇R间期约0.15s，第11个心搏P＇R间期约0.36s，第2个房性早搏的P＇R间期约0.22～0.32s。房性P＇波至窦性P波时距1.56s，窦性频率较为缓慢。心电图诊断：窦性心动过缓，心房内传导阻滞，成对房性早搏形成房性早搏三联律伴干扰性P＇R间期延长；房性逸搏（第10个心搏）与窦性激动形成房性融合波。图2：从表面来看与图1心电图现象一致，但仔细观察发现与图1的不同之处在于：第1个窦性心搏之后出现了3个房性早搏组成的短阵房性心动过速；第1个房性P＇下传R2，第2个P＇波未下传心室，第3个P＇波下传R3。心电图诊断：窦性心律；心房内阻滞；成对房性早搏；短阵房性心动过速图3：第1、4、7、10个心搏延迟出现，I、II、III、aVF、V3～V6导联P＇波倒置，P＇R间期0.16s，房性逸搏。R2、R3由房性早搏下传，P＇R间期分别为0.22s及0.40s。第4、7个心搏之后出现连续3个房性P＇波构成的短阵房性心动过速，房速的第2个P＇均因干扰未下传心室。动态心电图诊断：房性逸搏；房性早搏；短阵房性心动过速（房室传导比例3:2）临床中P波增宽的患者（包括左房扩大或心房内传导阻滞）比P波时限正常的患者，发生房性早搏、房性心动过速、心房扑动或心房颤动的概率高。本例患者窦性P波时限＞0.11s，无心房肥大病史，心脏超声无左房扩大，心电图上应诊断心房内阻滞（发生机制是窦性激动在心房内，尤其是左心房内的传导时间延长，导致P波时限增宽）。动态心电图监测房性早搏的发生率70%～90%，然而房性早搏真三联律相对少见。房性早搏真三联律：指1次窦性搏动后面出现2次房性早搏，并重复3次或3次以上。窦性心搏与成对房性早搏组成房性早搏真三联律。不论房性早搏是否下传心室，均不影响房性早搏真三联律的诊断。

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