半夏泻心汤由半夏、*连、*芩、干姜、人参、甘草、大枣等组成。本方组合的指导思想可以说是和法的具体运用。而其和法的宗旨是调和脾胃寒热。因而亦可认为半夏泻心汤，即是小柴胡汤演变而成，从方意推论，其大法是和法的具体运用。即由和解表里而变成调和脾胃。

本方辛开苦降，调和寒热，治疗脾胃同病的“痞满证”。方中半夏、干姜辛温而散，*连、*芩苦寒而降、配合人参、甘草、大枣调和脾胃、是治脾胃肝胆病的常用方。在运用中应注意半夏、干姜与*连、*芩的用量比例，按原剂量*连为姜、夏、芩的三分之一，即干姜、半夏、*芩各10g,*连3-6g、这个比例符合实际。如四药各等分，苦寒与辛温之比，则有苦寒过甚之虞。从临床实践看、本方辛开苦降，调和寒热治脾胃同病，气机阻滞的痞满。因而，在方中加入行气药则更为完善，如加木香、枳壳，或厚朴、神曲，或合良附丸等，可随症加减。还必须指出，用半夏泻心汤治肝胆病，应加疏肝利胆药，如郁金、川楝子；治胃、十二指肠溃疡，加厚朴、高良姜、白芍、蛤粉：治肠炎加白头翁、蒲公英，野菊花等，均可随病机、病位而适当加味，有利于提高疗效。此外，临床应用半夏泻心汤，应抓住舌苔的特征。由于半夏泻心汤所治的是寒热并存，脾胃同病的痞满证。所以，胃肠道的病变反应在舌象上是很敏感的，这就是前人“舌苔以候胃”的经验总结，今人有将舌苔誉为“天然胃镜”之说。基于上述理由，半夏泻心汤证的舌苔，应当是*白相兼而腻。如果*而不腻，属胃热，不能用本方，白而不*属胃寒，亦不可用。如舌苔光亮无苔，是为津伤阴虚，本方应在禁用之列。此方、辨证要点在舌苔，是为关键，不可忽略。(一)半夏泻心汤治慢性肠炎慢性肠炎的临床表现，多数是以脾胃湿热并存的症状为特征，且有气机阻滞的腹胀气滞，大便稀溏，或溏而不爽，口黏舌腻等胃肠湿热之症，用半夏泻心汤加味治疗、能获良效。

病案举例聂××，男，43岁、小学教师。年7月6日初诊。病者患慢性肠炎已三年之久，大使经常稀软不成形，日二三次、便溏不爽，腹痛隐隐，肠鸣，食纳少、舌苔*白厚腻，脉弦而缓。

处方：川*连6g,法半夏10g,*苓10g，干姜10g,炙甘草6g,西*参15g,广木香10g,积壳10g,大枣3枚，嘱服5剂二诊：7月12日。服上药5剂后，腹痛显著减轻，大便已成形，日1~2次，食纳差。舌苔微*而腻，脉缓略弦。遵效不更方之。守方再进。三诊：7月18日。服上方5剂后，旧病若失，食纳倍增。舌苔薄润，脉缓。仍守原方，隔日服1剂，共服20剂。并嘱辅以参苓白术散，每日早晨，空腹服15g,以巩固之。按：半夏泻心汤治慢性肠炎，是临床疗效较为确切的方法。因为慢性肠炎多见脾虚湿热并存之证，脾虚气机阻滞，多腹胀隐痛，湿胜多便溏而渴，热在湿中，缠绵不已，大便次数多，且溏而不爽。其病多久治不已，虽能暂安，亦多反复，所以取半夏泻心汤温清并施，寒热平调，因其寓有理中之意以补虚，有芩连苦以清积热，加广木香（合有香连九意）温以行气，加积壳寒以宽肠。俟病情稳定，泄泻，腹痛，大便稀基本控制之时，辅以参苓白术散，崇土益肺，实为有效的巩固方法。但应指出、若系慢性结肠炎，有明显黏液便，腹痛有定处，当加蒲公英、紫花地丁、白头翁之清热解*药，并可以药物保留灌肠，使结肠直接吸收，疗效更佳。由于病情容易反复、应多次服药。持之以恒，可以取得近期疗效。(二)半夏泻心汤治十二指肠溃疡十二指肠溃疡属寒热夹杂，以痞满气滞为特征，亦属于“痞满”证范畴。所见腹胀气滞，大便不爽，食之胀甚、或嗳气、呃逆等症，仍应调和脾胃寒热，取法辛开苦降，是为

良策。

病案举例

徐×，男、41岁，干部。年3月4日初诊。

病者以胃脘痛而就诊。经胃镜检查为：十二指肠球部溃场。主诉：胃脘胀，打呃嗳

气，肚脐以上胀痞不舒、食纳后胀痞加甚.终日不已，大便时稀时干，多数不成形，经常

有便急后重感。脉缓而弦，舌苔薄*而腻。疏方以四逆散加味：柴胡10g,白芍10g,枳壳

10g,郁金10g,炙甘草5g,青、陈皮各10g,炒谷、麦芽各10g,水煎每日1剂

二诊：3月20日。服上药15剂后，诸症均有所减轻，但各症都不同程度存在。尤明显的是腹胀未减，食之胀甚、大便稀溏。舌苔*白而腻，口舌粘腻，脉缓略弦。据上述病

症分析，上药虽可缓解，但又无明显效益。遂改从调和脾胃寒热入手，授半夏泻心汤加

味：法半夏10g,*连5g,干姜10g,*芩10g，*参15g,炙甘草6g，大枣3枚，广木香10g,枳壳10g,厚朴10g,白头翁15g。每日1剂，水煎服

三诊，4月3日。服上药10剂后，诸症明显减轻，大便成形.每日一次腹胀气滞消失，饮食增进，不打呃。舌质淡红而润，薄苔，脉缓稍弦，守原方再进，隔日1剂煎服每天早晨空腹服健脾益气冲剂1包。

四诊：4月20日。

如上治疗半个月，自觉症状消失，无任何不适，脉缓而常，舌苔淡润。胃镜复检；十二指肠溃疡病痊愈。临床症状消失，瞩其仍隔日或两日服上药1剂，每日服健牌益气冲剂1包、以巩固治疗。

5月20日来诊，告谓病情稳定，要求用药治乙肝三阳，已另行处理。

按：本案用半夏泻心汤治十二指肠溃疡，在胃镜的对照下、说明其治疗效果明显，且服药时间不长，取得满意的疗效。

然而，本案初投四逆散加疏肝理气，健胃消食药，虽有微效。！未能明显改善症状，继之抓住腹胀气滞这主症便是，以半夏泻心汤加行气消满，竟未更方而短期内到到明显疗效。此间辨证的细微处在于“但见一症，不必悉具”这辨证思想上。当然，这个一症，无疑是至关重要的“主症”，如果能在临床抓住这个主症，许多病都可以有的放失，迎刃而解。不过，很难，很难！