病危通知患者奄奄一息,中医用这样的方法
编辑:小药童 写于荷花盛开的北京 医院下了病危通知,家里钱也花光了。望着奄奄一息的患者和他无助的父亲,北京中医药大学的肖相如教授说:“我唯一的念头就是要用我的平生所学救活他。”而最终的结果也恰恰证明,在急危重症和肾病领域,中医药大有可为希望大家都能学到这么好的医术,给更多患者带去生的希望 1医院下病危通知,患者失去治疗信心 这是一个肾病综合征高度水肿案。 郝某,男,29岁,河北省沙河市农民,年12月18日就诊。患者年5月6日发病,高度浮肿,大量蛋白尿,医院、石家庄二院住院,诊断为肾病综合征,经治缓解。于7月3日出院。 8月1日复发,在家治疗2个多月,10月6日又去石家庄二院住院20天,10月26日出院。11月1医院住院,曾用强的松、阿赛松等,病情持续加重。医院下病危通知书,因钱已花光,患者失去治疗信心,于12月17日出院。 12月18日家人医院就诊。就诊时见患者高度浮肿,体重由病前66公斤增加至90公斤,大量蛋白尿,24小时尿蛋白定量3.8g,胆固醇10.6mmo/L,血浆总蛋白32g/L,白蛋白15gL。 尿少,腹部和大腿皮肤绷裂,不断向外滲水,同时可见满面通红,疮感染,咽红而干,口干口苦,舌红绛苔黄,脉滑数。 辨证为热毒炽盛,水瘀互结。治宜清热凉血解毒、活血利水。方用犀角地黄汤、五味消毒饮、当归芍药散合方加减: 生地15g丹皮10g水牛角30g(先煎) 赤芍15g蒲公英30g金银花15g 野菊花15g天葵子10g紫花地丁10g 当归12g川芎10g白术10g 茯苓15g泽泻15g怀牛膝15g 石韦30g白茅根30g车前子15g(包) 丹参30g白花蛇舌草30g 每天1剂,水煎服。 同时服鲤鱼汤,1斤左右鲤鱼1条,去鳞及内脏,加砂仁、葱白、生姜、食醋各少许,清炖,每天1条,吃鱼喝汤。 2作为医生,我唯一的念头就是: 要用我的平生所学救活他 这位患者是沙河市的一位农民,家里本来也不富裕,为了治病变卖了所有的家产,还四处借债,医院辗转治疗无效,医院通知他父亲没法治疗的时候,家里只剩下块钱。 患者的父亲含着眼泪,攥着仅剩的块钱,将儿医院,求我救救他孩子。 望着奄奄一息的患者和无助的父亲,我唯一的念头就是:要用我的平生所学救活他。这不需要高尚的情操,只要是正常的人,只要是医生,都会这么做。 本案要点: 第一、这个患者的的西医诊析是典型的肾病综合征。 第二、用激素治疗无效。 第三、中医的疾病诊断是水肿。 第四、中医辨证为热毒炽盛。 第五、中医的治法为清热凉血解毒,活血利水。 第六、选方为犀角地黄汤、五味消毒饮、当归芍药散加味 第七、食疗方是鲤鱼汤。 按照我的上述治疗方法,2天后开始利尿,1周水肿消退,患者能下床活动。坚持用上方治疗1月,各项指标恢复正常,于年1月24日出院。出院后坚持门诊治疗1年多,身体恢复良好。 3肾病综合征的辨证施治 这个患者的西医诊断是肾病综合征。 对于肾病综合征的患者,要判断能否用肾上腺皮质激素,直接的方法是做肾穿刺病理活检。 如果病理诊断为微小病变型者,是激素的适应证,绝大多数患者对激素的治疗是敏感的;如果病理诊断为膜增生型(也叫系膜毛细血管型),则是激素的禁忌证,用激素只有副作用,没有疗效;其他的类型则不肯定,有的有效,有的无效。 没有条件做肾穿刺的时候,可以用中医的辨证方法来判断。 凡是辨证为阳虚证的患者、气虚证的患者,是激素的适应证;凡是辨证为阴虚证、湿热证、热毒证的患者,是激素的禁忌证。 这个患者没有做肾穿刺,中医辨证应该属于热毒炽盛型,用激素的根据不足,所以对激素治疗是无效的,而且激素的副作用明显。 这个患者的中医病名诊断是水肿。但是只有病名诊断还不能进行治疗,中医的治疗针对的是证候,所以中医的治疗叫辨证施治,而疾病的不同阶段,不同体质的人,其证候表现可能都不一样。 辨证施治就是要根据每个患者具体的情况进行治疗,现在叫个体化治疗,被认为是最先进的治疗方式,其实中医一开始就是个体化的治疗。 这个患者的中医辨证是热毒炽盛。患者的表现有满面通红,痤疮感染,咽红而干,口干口苦,舌红绛苔黄,脉滑数。 从患者的症状、舌象、脉象分析,都是典型的热证,这也是为什么这个患者用激素无效的原因。 因为激素的药性如果用中医的理论来分析,是属于热性的,用了激素以后,人体会出现怕热、出汗、面红、痤疮感染、兴奋、舌红苔黄、脉滑数等反应,这些表现属于热证,也可以说明激素属于热药。 患者本身是热毒炽盛,再用热药,无异于火上浇油,不仅无效,还会使病情加重或复杂化。 治疗方案的选择是以西医诊断、中医诊断和辨证为依据的。根据肾病综合征的诊断要考虑是否可以用激素的问题,前已述及。 这个患者的情况不是激素的适应证,而且因为用了激素以后出现了严重的副作用,故对于这一类患者应首选中医治疗。 针对水肿的诊断要用利水的治疗方法;针对热毒炽盛的证候,要用清热凉血解毒的治法。 所以,这个患者的治法是:清热凉血解毒,活血利水。 4选方用药 有了治疗方法,下一个环节就是选方用药。这个患者所用的药由3个方剂组成,即犀角地黄汤、五味消毒饮、当归芍药散。 水牛角(原本为犀角,因为犀牛为保护动物,现多用水牛角代替,下同)、生地、丹皮、赤芍这四味药为犀角地黄汤,主要功效是清热凉血解毒。 蒲公英、金银花、野菊花、天葵子、紫花地丁这五味药为五味消毒饮,主要功效是清热解毒。 当归、川芎、白术、茯苓、泽泻、赤芍这六味药为当归芍药散,主要功效是活血利水。 怀牛膝与车前子配伍有很好的利水消肿作用,可以加强当归芍药散的利水作用。 石韦、白茅根、白花蛇舌草、丹参这四味药是经验用药,对肾病的水肿、蛋白尿有特殊的治疗作用。 整个方的药性是属于寒性的,照顾到了肾病综合征之水肿、热毒、蛋白尿等各方面。 鲤鱼汤是利水消肿的食疗方,特别是对于低蛋白血症的水肿,可以提高人体的血浆蛋白,从而提高血浆胶体渗透压,使组织间隙的水分回收到血液中,再通过肾脏从小便排泄出人体,达到利尿消肿的目的。 西医治疗低蛋白水肿的方法就是输人体血浆白蛋白,再用利尿药,不仅费用昂贵而且效果不持久,而鲤鱼汤既便宜,效果又持久,是值得推广的方法。 推荐阅读? 中医到底是一个什么专业? 宋代中医高考题曝光,看到第几道你哭了? 不点阅读原文,你将错过什么肖相如老师赞赏 |
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