“田”言心语

一个病人可能有多个症状，每种症状又可能有多个病因，医生如何打破先入为主的思维定式，抽丝破茧找到解决患者当下问题的有效疗法，“田颖大夫心脏查房时间”，每周二15分钟，1个临床案例，培养您的全面诊疗思路。

64岁，男性患者

?于-7-19入院，主因“阵发性心悸17年，加重半年”入院；

?17年前无诱因出现心悸，伴胸闷、气短，有一过性意识丧失，持续约10秒钟意识恢复，休息数分钟后心悸等不适逐渐缓解，约3-6月发作一次，劳累、情绪激动可诱发，未予诊治；

?5医院，诊断为“预激综合征”，行电生理检查发现希氏束旁道，行射频消融术未成功；

?近半年来，心悸症状逐渐加重，发作较前频繁，每月可发作数次，每次可持续数小时；

?既往史：

17年前因“左肾结石伴积水”行“左肾切除术”；

?个人史、家族史：

无特殊；

?入院后查体：

P:60次/分BP:/83mmHg；

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音，心率60次/分，律齐，无心包摩擦音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿；

?相关问题：

射频消融术后，右下肢肿胀的原因是什么？

如何预防术后下肢静脉急性血栓形成？治疗上应注意哪几个方面？有哪些机制参与该病人的血栓形成？

什么是下腔静脉滤器？植入下腔静脉滤器后应注意哪些问题？

?小结：

股静脉穿刺后下肢加压、制动的并发症有很多，术后应观察下肢肿胀以及穿刺处局部淤血、血肿和包块等情况，并采取积极的措施治疗；

下肢静脉急性血栓形成后，抗凝、溶栓是关键，必要时植入IVCF预防PE，同时警惕IVCF并发症的发生；

下肢静脉血栓形成关键要做好预防工作。

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