医案精选｜手足口综合征

本病是以发热，手、足、口腔发有疱疹为特征，是由病毒引起的一种流行性传染性疾病。临床常见发热，流涕，不欲进食，手足心、手指、足趾背分肉之际可见疱疹，相对而生，甚至肘、膝等部亦出现皮疹，呈充血性红斑，或丘疹或疱疹，小如粟米，大如豆粒，有痒感，溃后痛减，口腔及舌咽腭部充血，并有散在的疱疹，破后溃疡，形成口疮。

该病多由于感染湿热疫毒之邪，自口鼻及肌肤所侵入，并蕴结于上中二焦，内伤脾胃与肺。因湿热重浊粘腻，与热毒相结，则充斥肌腠、四肢、口腔，深入于血，外发红疹溃疡后作痛作痒。由于脾主肌肉，达于四肢，开窍于口，因而湿热之毒自血循经入络，外发脾之四末手足指端。手足指为气血难到之处、湿热易于积蓄之所，严重时可及手足掌心等处。湿热上蒸于口，因而口腔舌咽腭峡溃疡，形成手足口综合征。

主证本病初起手大指及足大趾有红色斑丘疹，稠密，隆起高于皮肤，内含粘液，作痒作痛，溃破后有溃疡面嫩红外露，口腔舌唇峡溃疡作痛，甚而咽腭峡舌满布溃烂，时流口涎，因痛而不欲进食，烦急不安，尿黄而少，甚而并发高热。舌质红，苔白厚腻，脉象弦滑而数。

治法清热利湿，疏化解毒。

方药芦根、白茅根、杭菊花、板蓝根、白僵蚕、生石膏、金银花、青连翘、炒桅子、蒲公英、大元参、淡竹叶、木通。

加减手足口综合征主要是由湿热毒邪所引起，但在临证中湿热毒各有所偏盛，或湿热并盛，或毒热并重，因之药物亦应有所偏重。其湿偏重者，加藿香、佩兰叶以增强芳香化湿浊的作用；热偏重者，除生石膏加量外，还要加丹皮、紫草等以清热凉血；毒邪重者，加紫花地丁、大青叶、败酱草等以清热解毒。

典型病例

杨某，女，4岁，门诊病历，年5月20日初诊。

发热1天，体温39.5℃，少汗，口腔多处出现糜烂红晕，尤以舌尖边部溃烂为甚。手指与足趾有红色斑丘疹，部分丘疹中心隆起，内含水液，呈水疱状，其分布稠密，隆起高于皮肤，痒时抓破流水作痛。颜面躯干、四肢无皮疹及水疱。不欲进食，烦躁不安，大便未行，小便黄少，舌质红，苔白厚腻，脉象弦滑而数。

辨证：内蕴湿热，兼感时邪。

治法：清热解毒，芳香化湿。

方药：芦根15g，白茅根15g，生石膏24g，板蓝根10g，杭菊花10g，桅子6g，青连翘10g，金银花10g，大元参10g，蒲公英10g，藿香10g，木通6g。水煎服，3剂。

二诊：服前方后身热见退，体温37.5℃，手指与足趾丘疹已收敛，痒痛已止，神清见安，略能进食，口腔溃疡见少，仍有一小块溃疡面，大便日行一次较干，尿黄见清。舌质略红，苔白略厚，脉象弦滑。此系余邪未尽，继清余邪化湿为治。上方加紫花地丁6g，佩兰叶10g。服2剂后痊愈。

该病据载传自域外，从证因来看当属温病的湿温范畴，多由外部水湿污染而得。其邪多侵肌腠，蕴蓄脾胃，发于四肢手足、口腔。邪侵上焦肺卫较轻，有发热或不发热者，流涕，或咳嗽等症；发于中焦气分证情略重，多见壮热、少汗、烦躁不安等症，其手足疱疹、口腔溃疡亦相应加重，但在治疗上，药法得宜，取效亦捷。

END

·版权声明：

本文摘自《中国百年百名中医临床家：宋祚民》（中国中医药出版社）。由明医公开课整理发表。

·版权归相关权利人所有，分享此文出于传播和学习交流之目的，并不对文章观点负责，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。

·投稿请添加大头18

点击下方图文或者文末“阅读原文”，即可了解哦