中医开方是大处方好，还是小处方好？

关于这个问题，确实让很多朋友都很纠结，纠结在哪里呢？这其中有的患者认为大处方好，因为大处方照顾得全面，持这个观点往往都是自身疾病比较多的患者。

与此同时又有一些中医爱好者群体的患者，他们往往会认为小处方比较好，这是因为这部分群体都有一些中医知识，尤其是在近些年，有很多中医老师都在介绍经方好，因此，大家就认为经方治病效果好，而且都是小处方，简简单单的几味中药，治病效果特别好，而且还能治大病。

那么，真实情况是这样的吗？

下面，我们就先来说一说经方是怎么回事，然后我们再讲解一下经方和其他方剂的区别。

所谓经方，指的就是《伤寒论》和《金匮要略》这两本著作中所记载的方剂。这其中《伤寒论》全书共12卷，22篇，记载药方个。《金匮要略》全书共25篇，记载方剂首。这两部书共记载了余个方剂，扣除其中重复使用的，实际的记载的方剂是首。而在这两部著作之中，所记载的首方剂，就被称之为经方。

关于经方的这个经字，大家可不要理解为经验方，经验方在中医被称为：验方，验方和经方完全不是一回事。

关于这个经字，中国古人看得很重，因为中国古人对于这个经字，有严格的定义，凡是被称为经的著作，所记载的内容一定是千古不变的真理，这样的书才可以称之为经。由此可见一部著作能够被称之为经，有多么难。

因此，尽管历史上中医名家的著作能够留传下来的很多，这其中不乏著名的大医家著作。但是在中医著作中，能称之为经的著作，少之又少。

那么，中医历史的著作，可以称之为经的著作都有什么呢？

中医历史上，能称之为经的中医著作只有6部，分别是《黄帝内经》《难经》《脉经》《神农本草经》《汤液经法》《针灸甲乙经》。

那么，既然《伤寒论》和《金匮要略》这两部著作在历史上并不被称之为经，这两本书所记载的方剂为什么称为经方呢？

下面，我们就来理一理这个问题。

历史上《伤寒论》和《金匮要略》这两部著作，原作者都是东汉医家张仲景，但其实历史上这两部书，本只是一部书，原书名叫做《伤寒杂病论》。后因战乱和遗失，经过后世医家的收集整理，就把《伤寒杂病论》拆分成了两部书。

这其中，关于伤寒部分的内容被整理为《伤寒论》，关于杂病部分的内容被整理为《金匮要略》。我们现代人能读到的，就是这两部经过后人整理过的医书。而现代中医所学的经方也全部出自这两本书。

那么，既然张仲景所著的《伤寒杂病论》并不是经，为啥记载的方剂却成了经方呢？

这其中还有一些原委。在中医的历史上，原本有一部记载方剂的著作，这部著作就是《汤液经法》，《汤液经法》是源自商朝流传下来的一部中医方剂著作，但是由于成书过早，早已经遗失不全了。

另一方面，《汤液经法》之中所记载的大部分方剂都被张仲景转录在《伤寒杂病论》之中，并加以分类整理和注释。而张仲景所著的《伤寒杂病论》对于方剂的整理的条理清晰，通俗易懂，被历代医家所认可。因此，历史上《伤寒杂病论》的地位，并不低于前面提到几部经书。

基于上面讲到的原因，自唐代以后，历代医家学习中医方药的理论，逐步改用了《伤寒论》和《金匮要略》。因此，《伤寒杂病论》也被后世医家称为方书之祖。而《伤寒论》和《金匮要略》所记载的方剂，也被称为经方。

另外，经方之所以被认可，也是因为经方是中医经典中记载的最早的方剂，其历史地位就如同水之源头，后世中医学习方剂都要从经方之中汲取营养。

那么，是不是自经方以后，就没有其他方剂了吗？

这个答案是否定的。

自唐代以后，后世医家又以经方为基础，通过临床实践，搭配形成了带有时代特点的方剂，这个时期的方剂被称为时方。时方指的是唐、宋时期创制使用的方剂。

除了时方之外，还有验方，验方的意思是有经验方。验方泛指唐宋以后出现的经验方剂。

虽然，后世医家创立了很多方剂，但是这些方剂都源自于张仲景所著的《伤寒杂病论》。因此，我们从后来的时方和验方当中多多少少都能够见到经方的影子。

但是由于《伤寒杂病论》的历史和学术地位。还没有后世医家的著作可以超越这两部著作。

那么，时方和验方为什么没有经方流传的广呢？

这是因为中医学习方剂，大多以经方为基础，并且在此基础上，经过临床实践，才能够逐步理解和掌握。而后世医家的所拟定的方剂，也就是时方和验方大多是建立在经方基础上的变方，并且学习和掌握难度又比较高，因此，就不被列为学习中医的必修的内容。

在中医的历史上，唐代的医家孙思邈，金元时期的四大家，明清时期的温病学派，民国时期的京城四大名医，这些医家都有自己的著作和留下的方剂。而且，这些医家都能成为一代名医，医方广为流传，也是因为确有真才实学。因此，我们不能说这些人留下的方子就一定不如经方好。

那么，现代人为什么认为经方更好呢？

首先是因为《伤寒论》和《金匮要略》这两部著作，用药经典，条理分明。又是历代医家的必修内容，因此历代医家研究经方的书也比较多，这就使得大家对于经方的认识度比较高。

另外，经方方剂还有一个特点比较吸引人，经方的特点就是小，一个方剂2~3味药，或者4~5味药，多的也不超过10味药，价格便宜实惠，而且能治大病。

就比如《伤寒论》中记载的方剂，栀子豉汤、芍药甘草汤等，这两个方剂都只有两味药。其中栀子豉汤，就是一味栀子加一味豆豉，芍药甘草汤就是一味芍药加一味甘草，就这两味药加在一起就能治病，大家觉得2~3味药就能解决问题，因此很容易就传播开来。

在我曾经治疗的患者当中，就有过一个用栀子豉汤治疗胸闷哮喘病患者病例，那是一位年纪在30几岁的一个小伙子，患胸闷、哮喘多年，找了各大名医也没治好，到我这给他开了两周的栀子豉汤。就这样简单的2味药，一个多年胸闷哮喘病，吃了两个星期就好了。

那么，说栀子豉汤可以治哮喘的依据是什么呢？

《伤寒论》第77条说：发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

《伤寒论》这句话的意思是说：一个人发汗后，或者腹泻后，出现胸中烦热、堵塞不通的症状，就可以使用栀子豉汤治疗。

那么，《伤寒论》第77条虽然没有提到哮喘，但是书中记载的症状和当时患者的哮喘的症状一致，张仲景认为症状一致就可以使用这个方剂。

关于这一点张仲景在《伤寒论》中说：观其脉证，知犯何逆，随证治之。这也是中医治病的原则。

本篇中药图片有：莱菔子、蒲公英、紫花地丁、地黄、竹叶、小蓟、大蓟、荆芥、茵陈、地黄、薄荷。你能辨认出来吗？欢迎加入汶东内经群一起学习讨论。

我们仅从这一点上看，其实学习和理解经方并不容易。但是，经方用对了，效果也确实是非常好。

那么，是不是经方的疗效是最好的呢?

这个提问本身就是错误的。因为中医看病，只看药是否对症，方剂本身并没有好坏之分，只要药能对症，用经方、时方、验方效果都会很好，原因不在哪个方子好，而在于哪个方剂对症。如果经方用的药不对症，一样不会有好的疗效。

那么，中医用药是大方子好，还是小方子好呢？

中医所谓的大方子就是在一个方剂内，用的药味比较多，一般来说，一个方剂中用药在20味以上就算是大方子了。

一般情况下，中医开这种方剂是因为，在一副药中同时组合用到了几个方剂，这说明患者症状复杂，需要调整的照顾的方面比较多。这种情况多用于身体先天不足，或者老年病的患者。

小方子是指用药在10味以内的方剂，这种情况，往往是患者的病症单一，或者医生认为这个治疗阶段，只适合解决一个单独的症状，这种情况下，就比较适合使用小方剂。

好的，本次课程到此结束，不知道今天的课程对您学习中医是否有帮助呢？欢迎加入汶东内经群一起学习讨论。订阅汶东医生更多课程，请