痤疮一案

基本信息：

宋女士女28岁

初诊：年7月29日

主诉：痤疮多年，加重2月。

刻下：下巴颏及口角周围可见突出皮肤的小疹子，面积较大，局部发红、发痒。平日口干欲饮。舌体大、质红、苔薄黄、舌尖红，脉沉。

辨证：肺经热毒所致。

治疗：清肺凉血、祛风止痒。

方药：桑白皮枇杷叶生地赤芍黄芩栀子蝉蜕白僵蚕玄参海桐皮白鲜皮麦冬牡丹皮蒲公英紫花地丁

二诊：8月12日

刻下：服前方，脸上痘明显好转，下巴颏仍有，已不口干了。苔黄腻略厚，脉沉弦、两尺甚。

辨证：体内湿热。（表现：苔黄腻厚）

方药：前方加黄柏、海藻、生薏苡仁、茵陈，去麦冬、玄参。

三诊：8月23日

刻下：这周脸上时有痘冒出，近日有口气。舌偏红、苔黄腻略厚，脉沉。

方药：前方去海藻、薏苡仁，加天葵子。

四诊：9月6日

刻下：下巴颏痘明显好转，脸上有两个冒出。舌质偏红、苔白腻略厚，脉沉。

方药：前方加天花粉、白芷、乳香、没药。

五诊：9月13日

刻下：脸上冒出的痘已消失，大便日2次，成形。舌质偏红，苔淡黄腻，脉沉。

方药：前方加茯苓、炒薏苡仁，14付巩固之。

按语

痤疮又称青春痘，中医称肺风、粉刺，《医宗金鉴.外科心法要诀》“肺风粉刺，此病由肺经血热而成”。此例正是肺经血热。

方药解析

药方中的枇杷叶、桑白皮能清肺热，降肺火，称为君药；黄芩可以助君药加强清肺泄热的功效；山栀子是佐药，苦寒清热，能泻火除烦凉血，生地、赤芍、丹皮凉血活血，蒲公英、紫花地丁天葵清热解毒散结消痈，乳香、没药活血加强消肿散结疗疔功效，白芷为阳明经头面引经药又能散结，一举两得。蝉蜕、白僵蚕、海桐皮、白鲜皮清热祛风止痒，玄参、麦冬口干欲饮清热滋阴，甘草味甘生微凉，能清热解毒，并能调和方中其它药材。后加茵陈和薏苡仁是因苔黄腻而清热利湿。

*中医的审证求因就知此例是热毒、血热、湿阻所致，这三者解决，此病就自然愈合。

痤疮临床上可以分为肾阴不足、肺胃血热、痰瘀互结、湿热郁阻及冲任不调型，他们都离不开火和郁。

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