五积散、防风通圣散、葛根汤中均有麻黄，在治疗疑难杂症上运用机会较多，详参《黄煌经方使用手册》。：此案的治疗确实值得思考，辨治的大方向没错，但细节有问题，如果采用宣发与通泄并举，何以需要患者吃如此多的苦药？！痤疮的病理，《素问-生气通天论》篇中有这么一段话：“汗出见湿，乃生痤疿。高粱之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”这里提示：汗出不透，郁热互结，肥膏饮食，生热生疮。病理既明，治疗思路即简洁了。再观其脉证，青春期痤疮无论男女，双寸脉必见浮滑实，育龄妇女的痤疮多与肝经瘀滞有关，故双关脉必见弦兼滑实。故平脉辨证，青春期痤疮多从宣发通泄，育龄期妇女的痤疮多从肝郁论治。宣发以麻黄连翘赤小豆汤，通泄取五味消毒饮，或者直接防风通圣散也行，解郁则非丹栀逍遥散不可，当然，从脉证，色脉合参，有兼证当兼治，如桂枝茯苓丸的化瘀，也必不可少。若从疗程比较，麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮的治疗比防风通圣散要优越得多。请看近日一案：女22岁/5/21右寸浮弦滑、关弦滑稍紧、尺弦滑紧，左寸浮弦滑、关弦滑紧、尺弦滑。舌红苔白。痤疮。诉：痤疮约一年，皮肤痒，停经一月。麻黄10连翘15赤小豆60杏仁15桑白皮20生姜15甘草10大枣15桂枝10茯苓15桃仁15丹皮30赤芍15紫花地丁30七剂/5/29右寸浮弦稍滑、关弦稍滑、尺沉弦稍滑，左寸细弦滑、关弦滑稍紧，尺细弦滑。舌淡红苔白。痤疮明显减轻，无新发病灶。诉：腰背痛，余症不显。麻黄10连翘15赤小豆60杏仁15桑白皮20生姜15甘草10大枣15桂枝10茯苓15桃仁15丹皮30赤芍30紫花地丁30虎杖30十剂此案患者我嘱咐不必改方了。痤疮的治疗其实是个非常简单的问题，关键在于辨证论治的思路不能太复杂。此方服后确实大便稀溏，但通泄在此也是药效。病邪之去只有三个出路：一、表病当汗，表证以得汗为佳；二、不内、不外之病，如中毒、食积之类，当催吐，如酒醉之吐之而后快；三、里病当下，凡病入里，用药得效，若得大小便畅通，则事半功倍矣。李小荣：整理这个病案跟大家分享是希望“麻黄体质者的病症治疗”引起临床中医的重视！关于麻黄剂病例诊疗情况：感冒类喝麻黄汤、葛根汤、大小青龙汤可以一贴完工那是常有之事；咳喘类的用麻黄剂也是起效神速；而在麻黄体质者的痤疮、闭经等病症时，所以对“再观其脉证，青春期痤疮无论男女，双寸脉必见浮滑实，育龄妇女的痤疮多与肝经瘀滞有关，故双关脉必见弦兼滑实。故平脉辨证，青春期痤疮多从宣发通泄，育龄期妇女的痤疮多从肝郁论治”不太理解，"必"字可能太过绝对，弦脉每个医生的手感不一，湖北的脉手先生也正在努力构建脉象的架构，建议医侠兄多交流。我们沟通之窘结在于对人对证的判定上，也可以说交流缺乏通约性！例如你以脉定证定方，而这样的病人我门诊首先完善四诊来考虑病人的基础体质、当前的体质状态，之后再结合疾病、病症表现以及其他一些诸如既往史、现代医学诊疗信息等，不知道你举例龚案患者究属何种体质，留下一点遗憾。从王案与龚案来看，患者对治疗的疗效是满意的，王案医者采取的是调理体质方案，龚案医者采取的是治疗痤疮病症方案。各有优势，所谓殊途而同归，给我们医生留下的思考还是很有意趣的！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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