面瘫是以口角向一侧歪斜、眼睑闭合不全为主症的病证，又称为“口眼歪斜”。

本病可发生于任何年龄，无明显的季节性，发病急，多见一侧面部发病。

其发生常与劳作过度、正气不足、风寒或风热乘虚而入等因素有关。

本病病位在面部，与少阳、阳明经筋相关。

经气痹阻，经筋功能失调。

本病多指西医学的周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹。

主症：

①本病常急性发作，多在睡眠醒来时，出现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；

②部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等症。

证型：

①风寒证：兼见发病时面部有受凉史，舌淡，苔薄白，为风寒证；

②风热证：继发于感冒发热，舌红，苔薄黄；

③气血不足：病程较长，可伴肢体倦怠无力，面色淡白，头晕等。

1.基本治疗

治法：祛风通络，疏调经筋。以局部穴和手足阳明经穴为主。

主穴：阳白颧髎颊车地仓翳风合谷

配穴：

①风寒证：配风池、列缺；

②风热证：配外关、曲池；

③气血不足：配足三里、气海。

④人中沟歪斜：配水沟；

⑤鼻唇沟浅：配迎香；

⑥颏唇沟歪斜：配承浆；

⑦舌麻、味觉减退：配廉泉；

⑧目合困难：配攒竹、昆仑；

⑨流泪：配承泣；

⑩听觉过敏：配听宫、中渚。

方义：

①阳白、颧髎、地仓、颊车、翳风：可疏调面部经筋，活血通络；

②合谷：为循经远部选穴，取“面口合谷收”之意。

操作：在急性期面部穴位手法宜轻，针刺宜浅，取穴宜少，肢体远端的腧穴手法宜重。

2.其他治疗：

（1）皮肤针法：阳白、颧髎、地仓、颊车。皮肤针叩刺，以局部潮红为度，每日或隔日1次，适用于恢复期。

（2）刺络拔罐法：阳白、颧髎、地仓、颊车。三棱针点刺，拔罐，每周2次。

（3）穴位贴敷法：太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车，将马钱子锉成粉末约0.3~0.6g，撒于胶布上，然后贴于穴位处，5~7日换药1次。或用蓖麻仁捣烂加少许麝香，取绿豆大一粒，贴敷穴位上，每隔3~5日更换1次。或用白附子研细末，加少许冰片做面饼，穴位贴敷，每日一次。

1.针灸治疗周围性面瘫有很好的疗效，可作为首选方法。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象，为面神经麻痹后遗症，疗效较差。

2.周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关，肌电图可作为判断面神经损伤程度的辅助检查。一般而言由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，而由病毒等感染所致的面瘫（如亨特面瘫）预后较差。如果3个月至半年内不能恢复，多留有后遗症。临床注意与中枢性面瘫相鉴别。

3.治疗期间面部应避免受寒，眼睑闭合不全者可戴眼罩防护，或点眼药水，以防感染。

定义及急救处理

定义：急肾风是由于外感邪气下移于肾所致的以浮肿、尿少、腰痛、尿血、眩晕等症状为主摆临床表现的内科常见病。

急救处理：

1.一般治疗：卧床休息，尤以平卧为宜，避免风吹感受风寒，注意观察尿量、尿色、血压、体重等变化。

2.针灸：针刺阴陵泉、肾俞、风池、三阴交，以泻法为主。

3.外治法：商陆、大戟、甘遂等分为末，每次取用5~10g，生姜汁调为药饼，敷于神阙穴，每日换药1次。

4.验方：卢氏肾炎丸（黑白丑60g，红糖g，老姜50g，大枣60g，共研细末，水泛为丸，分9等分，每日服3次，3天服完1剂）。

风寒证

症状：起病初期，恶寒，发热，头痛无汗，肢节酸痛，鼻塞流涕，咳嗽喉痒，痰稀色白，尿少色清，继则面部浮肿延及全身，头面为甚，面色苍白。苔薄白，脉浮或浮紧。

治法：祛风散寒，渗湿利水。

方药：越婢汤合五皮饮加减，药用麻黄、石膏、大枣、甘草、陈皮、茯苓皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮等。

风热证

症状：发热，微恶寒，咽燥，喉核红肿疼痛，口干欲饮，尿少色赤或血尿，水肿先从颜面开始，然后波及全身。舌质红，苔薄微黄，脉浮数或滑数。

治法：祛风清热，宣肺利水。

方药：银翘散合四皮饮加减，药用银花、连翘、淡竹叶、薄荷、荆芥、豆豉、桔梗、甘草、牛蒡子、芦根、猪苓、茯苓、泽泻、白术、桑白皮等。

湿热壅盛

症状：全身浮肿，皮色光亮，胸腹痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结。苔黄腻，脉沉数或滑数。

治法：分利湿热。

方药：疏凿饮子加减，药用商陆、泽泻、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮、大腹皮、生姜、羌活、秦艽等。

湿毒浸淫

症状：皮肤疮疡肿痛，或乳蛾化胀溃烂，恶风发热，头面四肢浮肿，小便短赤，口干口苦，喜冷饮。舌质红，苔薄黄，脉滑数。

治法：清热利湿解毒。

方药：五味消毒饮合麻黄连翘赤小豆汤加减，药用银花、野菊花、紫花地丁、紫背天葵、麻黄、连翘、赤小豆、桑白皮、杏仁等。

寒湿内侵

症状：血尿，颜面浮肿，尿少色白，头重眩晕，关节酸紧而沉，畏寒肢冷，胸闷不饥，口中淡腻，时有腹痛，大便多溏，面色苍白而暗。舌淡红，苔薄白，脉多沉迟而濡。

治法：通阳化湿，佐以温运脾阳。

方药：复肾壮阳汤加减，药用仙茅、仙灵脾、韭子、白蔻、土茯苓、爵床子、生茅根、白术、九香虫

肺痈是以咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要表现的病症，属内痈之一。

西医学中的支气管扩张合并感染、肺脓肿属本病范畴，可参照本节辨证论治。

1.初期

临床表现：恶寒发热，咳嗽，胸痛，咳时尤甚，咳吐白色黏痰，痰量由少渐多，呼吸不利，口干鼻燥；舌尖红，苔薄黄或薄白少津，脉浮数而滑。

证机概要：风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。

治法：疏散风热，清肺化痰。

代表方：银翘散。

本方组成：由金银花、连翘、竹叶、芦根、桔梗、甘草、牛蒡子、荆芥、豆豉、薄荷组成。

加减配伍：

①内热转甚，身热较重，咳痰黄，口渴者--加生石膏、炒黄芩；

②咳甚痰多--加杏仁、川贝母、前胡、桑白皮、枇杷叶；

③胸痛，呼吸不利--加瓜蒌皮、广郁金；

④若头痛者--可加菊花、桑叶；

⑤燥热伤津者--可加麦冬、花粉。

2.成痈期

临床表现：身热转甚，汗出身热不解，胸满作痛，转侧不利，咳吐黄稠痰，或黄绿色痰，自觉喉间有腥味，咳嗽气急，口干咽燥，烦躁不安；舌质红，苔黄腻，脉滑数有力。

证机概要：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。

治法：清热解毒，化瘀消痈。

代表方：苇茎汤合如金解毒散。

组成：

①苇茎汤：由苇茎、冬瓜子、薏苡仁、桃仁组成；

②如金解毒散：由桔梗、黄芩、黄连、黄柏、山栀、甘草组成。

前方重在化痰泄热，通瘀散结消痈；后方则以降火解毒、清肺消痈为长。

加减配伍：

①热毒内盛者--加金银花、连翘、鱼腥草、金荞麦、蒲公英等；

②痰热郁肺，咳痰黄稠--可加桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳；

③胸闷喘满、咳唾浊痰量多者--宜加瓜蒌、桑白皮、葶苈子；

④便秘者--加大黄、枳实；

⑤胸痛甚者--加枳壳、丹参、延胡索、郁金。

3.溃脓期

临床表现：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，身热，面赤，烦渴喜饮，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧；舌质红，苔黄腻，脉滑数或数实。

证机概要：热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。

治法：排脓解毒。

代表方：加味桔梗汤。

本方组成：由桔梗、金银花、甘草、贝母、薏苡仁、橘红、葶苈子、白及组成。

加减配伍：

①可另加黄芩、鱼腥草、野荞麦根、败酱草、蒲公英；

②脓出不畅者--加皂角；

③气虚无力排脓者--可加生黄芪；

④咯血者--加白茅根、藕节、丹参、侧柏叶等。

4.恢复期

临床表现：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，精神渐振，食欲改善，或见胸胁隐痛，难以久卧，气短乏力，自汗，盗汗，低热，午后潮热，心烦，口干咽燥，面色不华，形瘦神疲；舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。

证机概要：邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为邪恋正虚。

治法：益气养阴清肺。

代表方：沙参清肺汤合竹叶石膏汤。

组成：

①沙参清肺汤：由北沙参、黄芪、太子参、合欢皮、白及、桔梗、薏苡仁、冬瓜子、甘草组成；

②竹叶石膏汤：由竹叶、麦冬、石膏、人参、半夏、甘草、粳米组成。

加减配伍：

①溃处不敛者--可加阿胶、白蔹；

②脾虚食少便溏者--配白术、山药、茯苓。

③如有低热--可酌配功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮；

④若邪恋正虚，咳痰腥臭脓浊，反复迁延，日久不净，当扶正祛邪，治以益气养阴，排脓解毒--酌加鱼腥草、败酱草、金荞麦等。